中医医院集团经验材料：依托体制、人才优势，推动“医防融合”深向发展

加强医防融合，推进慢病防、治、管整体融合发展是《中国防治慢病中长期规划（2017－2025）年》提出的重要措施，也是以健康为中心的具体体现。在此背景下，基层医疗卫生机构如何在做好基本医疗服务的同时做实基本公共卫生服务是一项重大课题。在推动医防融合深向发展的过程中，突出问题表现在慢病年轻化、并发症多样化的新形势下，基层医疗卫生机构服务能力的不足和慢病管理的连续性能力不足。

2020年是国家医疗卫生体制改革进入深水期的关键年，XX市XX区中医医院集团在深化医疗体制改革的过程中总结出了医防融合工作的三个“关键点”和“1＋1＋N”的慢病管理体系。三个“关键点”是指基层首诊“接得住”、群众就医“愿意来”、慢病管理“留得下”。“1＋1＋N”的慢病管理模式是指乡村医生、基层全科家庭医生以及多学科上级专家形成的慢病管理体系。集团围绕着“三个关键点”和“1＋1＋N”的慢病管理体系，采取了系列举措：

一是优质资源下沉，基层赋能、提能。

XX市XX区中医医院集团由XX区中医医院、红阳社区卫生服务中心、弥牟镇公立中心卫生院、清泉镇公立中心卫生院、福洪镇卫生院以及人和乡卫生院六家医疗机构共同组成，其中XX区中医医院是牵头单位。集团成立了公共卫生管理服务中心，组建了家庭医生专家团队，牵头单位专家下沉共同参与家庭医生工作，通过开展家庭医生签约医防融合服务试点、卒中案例临床示教、康复治疗示教、技术讲座和专项业务培训月为基层赋能，按照“统一管理指南”、“统一人员培训”、“统一质量评价”的管理办法，迅速提升基层医疗机构家庭医生团队的服务能力，牢牢把握住了基层首诊“接得住”的关键点。

二是强化慢病管理，优化家庭医生签约服务。