镇医保基金监管纳入综合监管体系实施方案

按照《医疗保障基金使用监督管理条例》相关工作要求，结合镇工作实际，特制定此实施方案，请认真抓好落实。

一、工作目标

坚持以党的二十大精神为统领，深入贯彻落实XXX关于医保基金监管工作的重要指示批示精神，加强医保基金使用常态化监管，坚决查处违法违规使用医保基金行为，保障医保基金安全运行，提高基金使用率，规范医疗服务行为，减轻群众看病就医负担，切实维护参保人员合法权益，不断提高人民群众获得感幸福感。

二、组织领导

领导小组下设办公室在镇人社中心，XXX同志任办公室主任，XXX负责具体工作，主要负责辖区内参保群众及医保定点医药机构医保基金监管工作的相关事宜。

三、工作职责

(一)医保基金监管政策宣传。按照国家、省、州、市医疗保障工作要求，围绕医保基金监管集中宣传月主题，开展医保基金监管宣传系列活动，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》《贵州省医疗保障信用暂行管理办法》等法规政策，扩大政策宣传覆盖面，增强宣传正向引导。

(二)持续打击欺诈骗保行为。充分利用常规检查、群众举报等方式查找可疑线索，针对可疑线索及时协助医疗保障部门实施精准打击。

(三)做好协助配合工作。公开投诉举报方式，畅通投诉举报渠道,协助医疗保障部门开展举报投诉案件的调查、专项排查专项检查等相关工作。

四、工作要求

(一)提高政治站位，把医保医保基金监管纳入综合监管体系工作放在工作重心，突破工作中的重点难点。

(二)规范流程抓学习，加强政策理论水平，着力打造一支高素质医保基金监管千部队伍。

(三)专项行动抓关键，严守医保基金安全红线，定期开展医保基金政策宣传，提高群众政策知晓率。