区医疗保障局2022年工作总结和2023年工作谋划

2022年以来，区医保局在区委区政府的坚强领导和市医保局正确指导下，扎实开展各项工作，现将2022年工作总结如下：

一、工作任务完成情况

（一）强化医保扩面征缴，推进全民参保。

2022年，全区城乡居民参保人数X人，参保率X％。全区职工医保新增参保单位X个，新增参保人员X人，全区职工医保参保X人，其中在职X人，退休X人。参保工作走在全市前列。

（二）巩固脱贫攻坚成果，助力乡村振兴。

医疗保障“应保尽保”。2022年为X名困难群众全额代缴了2022年度基本医疗保险费X元。针对排查出的稳定脱贫户未参保问题，班子成员分头带队进村入户，一周时间完成动员参保工作，实现了全区脱贫人口参保动态全覆盖。慢性病卡“应办尽办”。通过广播电视台宣传慢性病卡办理流程，组织开展脱贫户、监测户慢性病普查筛查，今年以来为困难群众办理门诊重症慢性病卡X人次。医保报销“应报尽报”。实现全区脱贫人口和监测对象市域内医保报销“一站式”结算；省内（外）医保报销基本医疗、大病保险“一站式”结算。目前，脱贫户及监测户共计享受医保报销X人，总费用X万元，共计报销X万元，自费X万元。医保动态监测预警。经全省因病返贫致贫风险预警系统数据比对，纳入监测预警X人。

（三）加强医保基金监管，确保安全运行。

强化宣传教育。结合“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月，发放宣传手册、张贴宣传月海报X余份；制作基金监管短片一部，通过手机客户端播放，同时滚动播放宣传标语。强化监督检查。2022年以来，共受理投诉举报问题核查案件X起，按协议追回违规金额X万元；经智能监控平台审核发现违规定点医药机构X家，涉及违规金额X万元；组织经办机构、“两定”机构、承办医保业务商业保险公司自查自纠，发现问题X项，涉及金额X万元。强化制度建设。开展诚信宣传和学习活动X次，组织全体干部职工、商保公司和定点医药机构签订信用承诺书X余份，并向社会作出公开承诺，接受社会监督。推行定点医疗机构医保医师服务协议管理制度，不断规范定点医疗机构医保医师医疗行为。

（四）稳步推进民生改革，落实医保待遇。

推进民生实事落实。已实现普通门诊异地就医直接结算定点医药机构X家，其中：定点医疗机构X家，定点零售药店X家。实现X家定点医疗机构X种试点门诊慢特病异地就医直接结算。推动党IP支付方式改革。制定我区党IP支付方式改革三年行动计划实施方案，按照时间节点，迅速行动，目前已有X家定点医疗机构启动了党IP付费。严格落实药品耗材带量采购。常态化组织辖区定点医疗机构开展国采、省采等X批药品带量采购活动。参与采购品种数X种药品，采购量X万片，采购金额X万元，节约医保基金X万元。助推紧密型医共体建设。强化医共体医保基金总额预算管理，目前已实现全区定点医疗机构基金结算，统一由医共体牵头医院直接拨付。推进职工基本医疗保险门诊共济保障。自实行职工基本医疗保险门诊共济制度，印制宣传资料X万份、制做家庭成员支付宝门诊共济绑定流程，在全区范围内广泛宣传，方便群众就医。落实重特大疾病医疗保险和救助制度。制定《区医保政策新规》，通过新闻媒体刊发传播，多方协调动员进行宣传，做好群众思想工作，确保医保政策优化调整平稳过渡。

（五）聚焦能力作风建设，提升能力作风。

开展“走流程办业务解难题”活动。以服务对象身份体验经办流程，对照X项医保政务服务事项，细化任务清单，采取多种形式走流程X次，查找整改问题X条。持续推进医保信息化标准化建设。辖区定点医药机构全部完成了医保信息平台上线运行，X个乡镇党政便民服务中心实现医保网络接入，X项业务编码持续动态贯标。持续推广医保电子凭证应用。辖区内所有定点药店实现医保电子凭证的结算应用，二级（含）以上医疗机构能够开展医保电子凭证的扫码全流程就医服务。做好新冠疫苗采购和接种费用保障。及时做好新冠疫苗接种费用拨付工作。累计拨付X万人次疫苗接种费用X万元。高效完成区委区政府交办的中心工作。及时回应社会关切，深入开展能力作风建设、人居环境整治、平安建设、文明创建等活动。

（六）持续优化营商环境。