县医疗保障服务中心2022年工作总结及2023年工作计划

2022年，XX县医疗保障服务中心在县医疗保障局的坚强领导下，紧紧围绕中央和省、市、县的各项决策部署，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大、党的二十大系列会议精神，紧盯年初目标任务，上下团结一致，全力以赴，医疗保障服务各项工作开展有序、医保改革推进有力、在民生保障中彰显了医保担当。现将2022年工作开展总结和2023年工作计划汇报如下：

一、2022年主要工作情况

（一）有序推进经办业务，提高医疗保障水平

1.强化窗口人员的政治理论和业务、政策学习，提高窗口经办人员的政治素养和业务素质。加强工作人员学习医疗保险政策、法规，系统信息培训学习，并对医保工作中的疑惑问题进行针对性学习。进而使各业务人员学懂弄通政策，熟悉掌握办事规程，并能及时高质量地投入经办服务中开展工作。

2.优化办理流程，提高医保服务效能。一是完善经办大厅、服务窗口的标识指引，设置业务指南、填表样例等模板，让群众对办理业务全流程一目了然；二是认真落实“进一扇门、取一个号、一窗通办、一站服务、一次办好”的综合柜员制服务模式，加快推动医保服务标准化、规范化、便利化；三是加强经办窗口积极将医保工作各项服务事项推送到互联网终端和移动终端，推行“网上办”“掌上办”“电话办”等多种办理方式。目前在推进网上经办服务中；四是我县医保参保人可以在“粤省事”、“粤医保”等APP平台实现网上方式办理异地就医备案登记等业务并得以顺利开展，提高参保群众对医保经办服务的满意度。2022年度，为参保群众办理异地备案登记849人（其中职工医保168人，居民医保679人）；新生儿临时编码1913人次；儿童重疾确认23人；受理门特登记10954份（其中：城镇职工医保门特报销72522人次，报销金额25862770元，城乡居民医保门特报销184018人次，报销金额64694445元）；退役军人医保缴费年限视同录入246人次；养老退休人员名单导入745人次；医疗关系转移接续648人次；参保人员暂停缴费531人次；数据处理需求工单94份；历史遗留1997年1月医疗数据问题拆分1761人次。

（二）认真贯彻落实医保惠民政策，确保各项政策落实落细

梳理精简流程，一是规范服务方式，全面梳理办理医保事项精简材料和堵点问题，精简材料清单和一次性告知。二是全面落实省级《医疗保障经办政务服务事项清单》、公示办事指南（事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等），规范医疗保障服务流程，严格依法行政。让群众确需现场办理的业务基本实现“只进一扇门”，力争“最多跑一次”。积极推进医保支付方式改革，制定XX县定点医疗机构基本医疗保险按病种分值付费月预结算预付款实施方案，及时将国家、省、市相关的医疗保障政策贯彻落实下去。

（三）开展医保政策宣传，提高城乡居民参保意识

2022年，我中心组织人员深入各镇、医疗机构及休闲广场集中宣传开展打击医保基金欺、医保政策共100次。制作医保反欺诈等宣传资料、宣传用品及视频，共发放宣传折页及问答手册份，宣传用品5000份；扩宽宣传渠道，利用医院、药店、药店LE党显示屏等渠道播放反欺诈骗保视频，并利用各类QQ微信工作群广泛宣传，提升了宣传效果。

（四）深入推进医保各项改革

以进村入户“手把手”“面对面讲解”等方式，扎实推进乡城县电子医保凭证激活和应用。全县完成电子医保凭证激活10982人，激活率39.92％，使用结算14631人，使用率53.18％。2.深化支付方式改革工作，提高基金使用效率。目前已与县医院、妇幼保健院签订了《甘孜州基本医疗保险按病种分值付费（党IP）补充协议》实现县域内住院结算服务的医疗机构（党IP）付费覆盖率达100％。

（五）完善医保内控制度建设

以财务收支预算、采购业务、三重一大、资产业务、内部控制自我评价与监督、岗位职责与风险评估等为主，按照省、州的有关规定结合我局工作职责、岗位职能、工作流程及有关规定，制定了乡城县医疗保障内部控建设和经办规程制度建设，邀请第三方公司全面完善内控制度，并制定成册，要求全体干部职工严格按照制度执行。

（六）深入推动党风廉政建设工作

1.推进“一岗双责”和作风建设落地落实，加强党内监督。建立干部日常教育；建立健全党政一把手负总责，班子成员各负其责的一岗双责责任制。2.利用每周工作例会经常性开展党性党风党纪教育活动，为进一步加强党风廉政建设，开展干部职工谈心谈话活动。3.积极开展医保中心干部作风建设专项整治工作，着力解决我局干部思想、作风方面存在的突出问题，进一步营造用心工作、务实重干的浓厚氛围。