市医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作计划

2023年上半年，市医疗保障局在市委、市政府坚强领导下，以新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻党的二十大精神，以提高全市人民健康为目标，落实各项待遇政策，各项工作成效显著。现将上半年工作情况报告如下：

一、创新思路，高标准完成上半年各项工作任务

（一）抓实了项目建设和招商引资情况。按照项目为王，落地为大工作思路，积极组织人员开展了各类招商引资工作。2023年上半年完成四上企业入库1家，正在办理2家，正在洽谈商家2家。

（二）全力推进了创文创卫工作。

一是帮助本单位分包小区、路段开展创文创卫活动，先后为帮扶小区、道路投资xx多万元开展墙体修复、宣传版面制作，硬化充电场所，购置垃圾桶等活动。开展了志愿者服务xx人次，做好交通执勤，创文创卫宣传，到社区帮扶等志愿者活动。二是积极创建省级文明单位创建活动。

（三）进一步优化了医保营商环境。

一是实现国家医保信息平台在我市开通运行，为全市人民提供了参保缴费、信息查询、待遇申请、业务经办等多种实用功能服务。二是推进医疗保障业务网上办理。将xx项xx个医疗保障经办服务事项全部推行网上办理。三是将高频业务前移。将转诊转院证明、慢性病待遇资格确认等服务事项，下放到定点医院办理业务。四是积极开展了医保经办业务下沉工作。目前我市级医保服务中心xx个，村级医保服务工作站xx个全部挂牌成立，并已投入使用，打通了阻碍面对面服务群众关键1米。

（四）各项职能工作成效突出。

（一）全力推进全民参保。2023年参保居民xx人。个人缴费xx元，共筹资xx万元。各级政府配套每人xx元，共计xx万元，其中：中央配套xx万元，省级配套xx万元，县级配套xx万元。2023年基金总量xx万元。城镇职工参保人数xx人，城镇职工基本医疗保险基金征缴收入xx万元，切实做到了应保尽保。二是落实各项待遇政策。受益人次为xx人，门诊为xx人，占比xx％；住院为xx人，占比xx％，基金支出xx万元。

（二）高压严管医保基金。持续高压严打各种欺诈骗保行为，确保我市医保基金安全。截至6月底，已办结行政处罚案件1件，追回违规资金xx元，行政处罚xx元；正在办理行政处罚案件2件；暂停医保医师处方权1人；委托第三方会计事务所对19家专项审计工作正在进行。我市智能审核推送疑似违规问题定点医疗机构，县域内xx家，最终确定违规资金xx元，县域外22家，最终确定违规资金xx元。

（三）提高了离休干部医疗服务水平。一是加强医保政策宣传和医保知识的学习，让每一位离休干部和一至六级伤残军人都能够合理检查、合理用药、合理报销，保障各项政策都能落实到位，从而规范医保资金的合法、合规、合理运用。二是继续把精准医疗保障服务工作落实到位，积极应对新时代离休干部和伤残军人在思想观念、活动方式、服务管理等方面出现的新情况、新变化和新需求，提供更精准化、更精细化、更便捷高效的医疗保障服务，真正使离休干部和伤残军人健康长寿，幸福安度晚年。2023年上半年，全市共有离休干部和退休处级干部xx人，共发生医疗费用xx万元，一至六级伤残军人共xx人，共发生医疗费用xx万元。

（四）做好困难群众的医疗救助工作。2023年上半年医疗救助资助参保：对xx名特困供养人员、xx名农村低保人员、xx名城市低保人员、xx名监测对象、xx名低保边缘家庭成员，合计xx人，实行参保资助，资助金额xx万元。五是2023年1－6月份全市困难群众住院医疗救助xx人次，发放金额xx万元。门诊救助xx人次，发放金额xx万元。共计：xx人次，救助资金xx万元。

（五）全面推进医药招标采购工作。组织24家定点医疗机构先后参加了国家组织药品以及耗材采购。共落地实施国家集采药品xx个批次、覆盖xx个品种，xx个品规，平均降幅约xx％，最高降幅约xx％。

二、党建引领，加强党的各项建设

一是筑牢政治忠诚根基。全面落实“第一议题”制度，及时跟进学习最新讲话精神，自觉把增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”落实到医保工作中、体现在实际行动上。二是以廉为荣，抓牢党风廉政建设。开展湖南韶山、长沙伟人故里红色学习教育活动1次，重温入党誓词1次，党组书记讲党课1次。三是规范了权力运行。局党组在重大问题决定、重要人事任免、重大项目安排、大额度资金使用“三重一大”上坚持集体研究制度和领导干部重大事项双报告制度。四是提升医保队伍服务水平。加强基础性、前瞻性、应用性培训，业务窗口实行轮岗制，促使党员干部多岗位磨炼，在复杂环境中砥砺品质，提高清廉务实能力。

三、把好方向，狠抓意识形态工作