XX区健全乡村医疗卫生体系情况，面临的掣肘问题及有关建议

近年来，基层医疗卫生领域按照“保基本、强基层、建机制”总体要求，乡村医疗有了明显改善，但其医疗服务能力仍需在未来一段时间内不断提升。

一、乡村医疗卫生体系存在问题

乡村医疗服务能力弱化。卫生院的医疗服务能力进步减弱，甚至出现被业内外持续“唱衰”的发展困境，究其原因总结如下：

2、现行基本药物制度政策不尽合理，尽管我国基本药物制度目录已多次调整，基层使用基本药物的范围和占比趋于合理。但总体上看，现行基本药物制度对乡村医疗体系的约束仍然大于激励。

3、乡镇卫生院本来接诊的都是常见病、多发病，患者病情相对比较稳定，危重及高难度的病历极少，现行的医保政策、党RGs付费制度改革，导致医院经营更加困难。

4、基础设施“先天不足”。卫生院自我发展能力有限，基础设施和检查设备陈旧。病房住院条件老旧，无法满足新时代患者的就医生活习惯需要；辅助检查设备陈旧落后，不能满足基层群众的就医需求，长此往复，患者只能舍近求远去城区大医院检查，加重了群众的负担。

5、人才短缺薄弱。卫生院存在人才短缺、空编、人才断层等问题。与工作环境、薪酬待遇及发展空间有关。迅猛扩张发展的城区大医院，使得基层稍有拔尖骨干人才就被掐尖，难以使真正的人才留在基层；健康扶贫、家医签约、疫情防控、疫苗接种、下乡、检查、督导、创建、评比活动……使得基层医务人员应接不暇，有的人则选择离开基层。

6、绩效考核动力不足。卫生院绩效考核差距不大，导致医务人员的积极性和主观能动性下降，一些原先开展较好的特色科室接诊量逐渐下降，基层群众便捷度、满意度下降。

7、重预防轻诊疗。卫生院大部分精力放在公共卫生服务上，对临床方面不够重视。比如抽调临床医务人员花费大量精力下乡进行健康体检、家庭医生签约、健康扶贫、公共卫生等相关工作。频繁抽调导致临床医生难以专心做好基本医疗服务工作，临床医疗业务下滑甚至不能正常看病，无法满足基层群众的就医需求。人的精力是有限的，乡镇卫生院的公共卫生、医疗服务需要相互成就、互相促进。

8、乡村医生队伍不稳定。目前，各卫生室普遍存在乡村医生队伍老化、缺乏退出机制、后继乏人。现在我镇在册乡医人员不断减少。