县域医共体建设调研报告
为进一步推进我县县域医共体建设，根据年度工作计划，县政协常委会针对我县县域医共体建设情况进行调研，通过召开座谈会，走访调查，外出考察等形式，充分吸纳了县直相关单位、有关乡镇的讨论意见和外地先进经验，形成了调研报告。现将有关情况报告如下：
一、我县县域医共体建设工作现状
我县从20xx年x月启动县域医共体试点工作以来，县政府积极落实上级政策要求，分别组建了以县人民医院和县中医院两家二级甲等医院为龙头，xx乡镇卫生院及所辖村卫生室为成员的两个县域医疗共同体以及大渡口、胜利中心卫生院两个“独联体”。经过近三年的试点建设，目前我县医共体运行和管理取得了阶段性成效。
（一）制定政策措施，完善组织架构。县政府出台了《x县县域医疗服务共同体试点工作实施方案》和《x县人民政府办公室关于全面推进县域医疗共同体建设的实施意见》，全面落实县医改领导小组、县域医共体管理委员会的管理职责，明确全县县域医共体试点工作的指导思路、总体目标和实施办法。县卫生计生部门负责监督管理医共体建设和运行。医共体内部由牵头单位与各成员单位签订合作协议，成立医共体管理委员会，制定医共体章程和相关制度，规定各成员单位的责任、权利和义务。医共体成员单位在规章制度、技术规范、人员培训等方面执行统一标准，相对独立承担相应的医疗责任。
（二）明确目标任务，提升医疗服务水平。第一，完善投入机制。改革医保支付方式，实行城乡居民医保基金按人头总额预算包干支付方式，超支原则不补、结余全部留用，建立县、乡、村三级医疗风险防范和分担机制。第二，落实绩效考核制度。强化医共体运行绩效考核，加大医共体核心指标运行监测力度，及时进行预警干预，每月根据平台医共体核心指标数据进行工作调度，确保医共体各项工作顺利推进。第三，抓好合作帮扶。一方面，抓好由上而下的技术下沉，牵头医院定期派遣专家到基层医疗机构坐诊，对管理人员开展医院内部质量控制、医患纠纷处理、药品器械管理等业务培训，逐步实现上下同步，规范管理。另一方面，抓好由下而上的进修学习。通过医共体内的人才培养、技术帮扶，基层医疗机构管理服务水平得到有效提升。
（三）落实措施任务，试点成效初显。第一，分级诊疗运转有序推进。通过加强县级医院管理，改善基层医疗服务能力，完善县、乡、村三级网络建设，正确引导患者在医共体内、外双向有序转诊。20xx年度，县域内住院x人次，同比上升x%，县级医院下转住院患者x例次，同比上升x%，基层医疗卫生机构诊疗量x例，同比上升x%，上转患者x例次，同比上升x%。第二，临床路径单病种管理有力推动。按照“患者负担能下降，医院收入不减少、医保基金可承受”的基金管理模式，调整按病种付费定额标准和病种范围，县级医院病种数达到x个（组）以上。截至今年6月底，县医院开展病例数x例，执行率为x%，县中医院开展病例数x例，执行率为x%。住院报销实际补偿比例达到x%以上。县级医院按病种付费的病种临床路径执行率达x%。第三，农合报销杠杆作用有效发挥。实行转诊激励机制，凡签约服务患者遵循逐级转诊的，在县、乡级医疗机构住院只收取一次最高门槛费；经医共体牵头医院转诊到县外的，政策性补偿比例提高x个百分点。通过差别化的医保报销政策，积极引导居民基层首诊、双向转诊。
二、存在的问题和不足
尽管我县医共体建立和运行工作有序推进，但目前还存在一些不足和亟待解决的问题。
（一）居民医共体政策知晓率不高。尽管我县多次召开了推进会议，出台了多项政策文件，但由于该项工作舆论宣传不到位，广大居民对县域医共体建设的政策认识不足，尤其是对分级诊疗具体操作流程、医保政策等内容知晓率不高。医护人员对该项政策的知晓率相对较高，但仅限于自身了解，缺少在诊疗过程中对患者进行宣传。这些都阻碍了县域医共体建设的深入推进。
（二）医改有关政策落实不到位。一是编制周转池制度未落实到位。20xx年，按照省编办文件要求，我县编办印发了县公立医院（县医院和中医院）和乡镇卫生院编制周转池制度试点工作方案，但因人员资格条件存在不平衡的问题，目前周转池编制仍未使用。这也是我县医疗人才引进难、难留住的原因之一，加之就业条件、福利待遇等原因，我县医疗人才队伍流失较为严重，20xx年4月至今，县公立医院、乡镇卫生院分别流失医疗人才x人（编内x人、编外x人）、x人（编内x人、编外x人）。二是医疗服务价格调整工作进展缓慢。因医疗服务价格定价权在市物价局，且上级文件中所调整的项目主要集中在高精尖医疗服务项目，县级医院仅调整了x条，与我县实际需求有很大差距。
（三）牵头医院综合实力不强。一是基础工程尚未完成。县医院门诊综合楼、中医院整体搬迁项目主体工程均已完成，但内部装修装饰工程还未完工，分散了两家医院的人力、财力。二是高素质专业技术人才缺乏。牵头医院高素质专业技术人才缺乏，在普惠性的肿瘤学、内科学（心血管病）、妇产科学、儿科学等学科建设上还比较滞后，综合实力还不够强，整体服务能力对医共体成员医院的带动作用还有待提升。三是全科医生紧缺。目前，我县全科医生x余人，按我国每万名居民配置x-x名全科医生的标准，缺口达x余人，已成为分级诊疗推进缓慢的重要原因。
